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发生骨不连:可选择使用冲击波治疗

2019-07-04  
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骨不连目前仍是临床外科医生常见治疗难题之一,骨不连一旦发生,会给患者的工作生活带来巨大影响。尽管全世界的专家学者做了很多的努力,但是仅在美国仍有十分之一的骨折最终发展为骨不连。据文献报道,目前体外冲击波治疗骨不连的有效率可达到76%-79%,并且与手术效果相当。

骨折延迟愈合不愈合诊断标准:

1、骨折不愈合:骨折超过一般愈合时间(9个月),且经过再度延长治疗时间(3个月)仍达不到骨性愈合;

2、骨折延迟愈合:骨折经过治疗,超过一般愈合所需的时间,骨折断端仍未见骨性连接。有学者认为是3-6个月。

成功彩票冲击波治疗骨不连的作用机制:1.冲击波在治疗部位产生微小骨折,推测以微小骨折刺激患处重新进入骨折愈合过程。2.激活干细胞及骨生长因子;3.促进血管生成,提供丰富营养。

适应症:一般骨不连及骨折延迟愈合,病程长,经过其他保守治疗无明显效果者,局部软组织及骨组织无明显感染及全身禁忌症者,均可行冲击波治疗。

禁忌症:1.骨折断端严重营养不良性骨不连者,由于骨折两断端骨质萎缩,营养不良、血供差,冲击波治疗无法诱导新骨形成;2.感染性骨不连,冲击波治疗可能引起感染扩散,不利于骨折愈合;3.内固定不稳定者;4.病理性骨不连。

体外冲击波疗法治疗骨不连及骨折延迟愈合(证据级别1a, A级推荐):通常采取适量多次法,根据骨折部位不同,选择不同的能流密度,疼痛敏感者可从低能量冲击波开始、以患者能够耐受为原则,在后续治疗过程中逐步增强冲击波能量。治疗参数为中、高能量。每次治疗至少选择2 ~ 4个治疗点,共冲击2000 ~ 3000次,每次治疗间隔1~7d,5~10次为一疗程。建议治疗3~5个疗程,间隔2~ 3个月,分别于治疗前及治疗后3、6、12个月,摄正侧位X线片或行CT检查,了解骨折愈合情况 。(通讯员/疼痛科 普晓慧)

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